陸戰隊怪喀: 失智1092輯

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帕金森氏症 vs 阿茲海默症有何不同？
★ 照護線上／文章授權提供
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帕金森氏症是腦部變化帶來的問題，患者可能動作比較慢，比較不協調，看起來很僵硬，還常常跌倒，甚至拿杯子、寫字時手抖個不停。由於多數患者介於50歲到70歲之間，剛開始發病時大家都會說：「啊，沒什麼，應該就是變老了，不中用了。」而疏於早期檢查、早期診斷，沒能及時面對帕金森氏症，之後生活品質可是會大打折扣。帕金森氏症是從過去病史與身體檢查來診斷的疾病。如果家屬觀察到身邊的人或長輩最近在動作、活動上好像怪怪的，可以先用以下的表格自我檢測。
這裡有十個問題，其中若有三個回答「是」，請趕緊到神經科就診。看門診的過程中，醫師會仔細詢問患者的狀況變化，並了解患者動作不協調的程度。假使需要影像學檢查，會選用腦部核磁共振，看看是否有發炎或腦瘤等其他狀況。假使連核磁共振都無法支持診斷，或當不確定究竟是原發性震顫或帕金森氏症的話，還是可以輔以單光子電腦斷層造影，藉著多巴胺轉運體活性及影像活性分佈來做診斷。
確診之後，有藥可以醫嗎？帕金森氏症的治療選項不少，例如左旋多巴（Levodopa），單胺氧化酶抑制劑（MAO-B Inhibitor），和多巴胺受體增強劑（Dopamine receptor Agonist）等。每個人症狀不同，做的工作不同，像有些患者受到動作僵硬的困擾，有些則是面臨震顫抖動的折磨，這時所需要的藥物就不一樣。假使患者工作很常需要打字，卻又受帕金森氏症所苦，通常依經驗來說，使用上左旋多巴會帶來最大的好處，醫師就會選擇左旋多巴作為起始用藥。
復健對帕金森氏症患者有用嗎？帕金森氏症是一種神經退化的疾病，患者最常受動作僵硬、緩慢、或顫抖之苦，也就是說，患者沒辦法好好做日常生活中的動作，過去拿個杯子，寫個字，或穿衣服都不是難事，但當帕金森氏症變嚴重的時候，這些都會變成大事，喝個水就掉杯子灑水，要填個病歷資料寫很久，甚至衣服都套不上、扣不上，讓生活品質大打折扣。另外，帕金森氏症患者走路時手臂不會自然跟著擺動，平衡變差，容易跌倒。一跌倒，可能就還會造成骨折、頭部出血等更麻煩的狀況。因此，早期介入動作的訓練，是非常重要的。
被診斷為帕金森氏症之後，就要開始介入運動治療。運動可以幫忙控制體重，同時在學習正確的運動方式及學習肌肉運用後，協調性會比較好，減少走路跌倒的機會，職能治療師則能幫助患者熟悉如何處理日常生活遇上的困難。因此物理治療和職能治療在整個過程中都非常重要。疾病的進程總是因人而異，有的患者患病後狀況會急轉直下，有的則是還算穩定，而且這跟在疾病的哪個時期診斷發覺也有關係。
如果在帕金森氏症早期就注意到狀況不對勁，及早帶患者去就醫，早一點用上適合的藥物，就可能改善症狀，減緩個人變差的速度。若太晚才注意到，就醫時疾病已經比較嚴重，當然後來就比較難治療比較難改善。不過整體而言，帕金森氏症的神經退化是相對緩慢的，患者常是經過幾年到十幾年的時間，才會進展到生活失能。（若像「漸凍人」這樣的肌萎縮性脊髓側索硬化症，發病到死亡平均是三到六年，僅有極少數的患者會活超過十年。）
另外，大家應該也常聽到另一個與神經退化有關的疾病：阿茲海默症。雖然這兩個都是神經退化的疾病，但退化的方向不一樣。阿茲海默症主要是從認知功能退化，所以患者會先表現記憶力很差、情緒控管不佳等變化。而帕金森氏症則是以動作功能開始退化，先表現出僵硬、緩慢、和顫抖的動作為主。值得注意的是，假使患者被診斷為帕金森氏症，但後來很快就表現出記憶力變差的認知功能障礙，代表預後不佳！患者可能會比較快速的惡化。還有一個預後差的指標則是使用左多巴胺但成效不彰。
帕金森氏症會致死嗎？帕金森氏症的好發年齡介在50到70歲之間，在這階段的人有高血壓、高血糖、高血脂的比例較高，慢性病較多，就比較容易感染，或有心血管疾病、中風、癌症等問題，所以一般帕金森氏症的患者並不是死於帕金森氏症，而是心臟病發、癌症等這年齡層的常見死因。然而，若患者已經罹患帕金森氏症多年，動作很不協調、容易跌倒，那就可能因為吃東西咀嚼、吞嚥不順，嗆到變成吸入性肺炎，或是跌倒導致骨折、顱內出血。這些狀況就可能致命。
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帕金森氏症 vs 阿茲海默症有何不同？
match 生活網／優活健康網～2020年05月26日
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巴金森氏症前兆多，發現這些疑似症狀應及早就醫治療
★ 王澍清／台南報導
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一位60多歲的林先生至奇美醫學中心神經內科主治醫師李佳維門診求診，表示2年前右邊的肩膀容易痠痛，一開始到骨科部就診以為是頸椎退化合併五十肩，然而治療後症狀仍未改善，直到上一次回診時骨科部醫師發現林先生的右手會抖，建議轉至神經內科門診追蹤。而這次林先生從門口進來時，一坐下來，放在膝蓋上的右手指，微微繞小圈地顫抖，經李醫師仔細詢問後，陪診的林太太表示最近覺得先生反應、動作越來越慢，跟以前不一樣，睡眠不安穩，寫字也不太靈活。李醫師門診評估後，跟林先生與太太解釋，疑似是巴金森氏症，給予藥物治療後，林先生的肩膀緊繃痠痛的情形好了很多，右手抖動的部分也改善很多。
巴金森氏症是僅次於失智症第2常見的神經退化性疾病，起因於大腦控制精細動作的基底核當中的多巴胺神經元退化所造成。人們對於巴金森氏症的印象多半侷限於典型的運動功能障礙，例如：肢體顫抖、肢體僵硬、動作緩慢、步態不穩。然而在這些症狀之前，可能已經有長期便秘、疲倦、憂鬱、焦慮、失眠等非運動功能障礙的問題。因此病人在確診前通常已經跑過其他科別（腸胃科、身心科、復健科、骨科），也有可能因為肢體的僵硬誤以為是五十肩或是頸椎退化而延遲確診。
現代科學證實了「腸腦軸（Gut-brain axis）」的存在，證實腸道和腦部之間有雙向溝通的管道，腸道的菌落會影響腦部的運作。有一假說認為巴金森氏症的病因是由於人體接觸環境毒素後，先造成嗅覺和腸道神經的退化，再由支配腸胃道的神經往大腦蔓延，進而影響到腦部的運作，此假說應證之前所提的，巴金森氏症人在有動作障礙的症狀之前常有便秘的困擾。李佳維醫師表示，若是經過症狀的自我觀察懷疑自己罹患巴金森氏症時，請至腦神經內科就醫讓醫師來診斷。巴金森氏症的診斷及治療需要長期固定跟著一位醫師配合，切莫因為焦慮而到處求診，恐造成醫師無法調整藥物，並呼籲早期發現早期治療，讓症狀減緩，讓病人能有較好的生活品質。
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巴金森氏症前兆多，發現這些疑似症狀應及早就醫治療
match 生活網／NOW 健康～2020年07月09日
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帕金森氏症可能源自腸道！長期便秘、手抖、肢體僵硬
★ 盧映慈／HEHO 健康
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帕金森氏症一直以來都被認為是「大腦退化」的疾病，因為患者會出現手抖、記憶失調等症狀，臨床上的確也發現大腦控制精細動作的基底核，當中的多巴胺神經元出現退化。但2016年，加州理工學院一項新的研究發現，包含帕金森氏症在內的神經退化性疾病可能起源於腸道，而不僅僅是先前認為的大腦。這或許可以解釋，為什麼大多數帕金森氏症患者會在其他症狀出現之前就抱怨便秘和腸道相關症狀。
過去已經發現，「α-突觸核蛋白纖維」會堆積在大腦的神經元，導致帕金森氏症，也被認為是致病原因，但研究人員已經注意到，帕金森氏症的患者在發現手抖、身體不自主震顫等症狀之前，通常已經有長達10年以上的消化系統問題，仔細檢查腸道細菌，也發現帕金森氏症的腸道菌與其他健康成年人不同。在最新的研究中，加州理工學院的團隊研究了轉基因小鼠，小鼠都有過量生產的α-突觸核蛋白纖維；研究團隊將這些小鼠分為2組，分別養在「非無菌籠」、「無菌籠」中；在無菌籠中飼養的小鼠，出現較少的運動障礙，大腦中的α-突觸核蛋白也較少，但是在非無菌環境中飼養的小鼠卻出現了帕金森氏症的症狀。
而給出現症狀的小鼠「抗生素」，殺死腸道中的菌叢，可減輕他們的症狀，表示腸道細菌會影響帕金森氏症的發展。研究團隊又將人類帕金森氏患者的腸道細菌，注入無菌（也無症狀）的小鼠腸道中，他們很快就從健康迅速轉為「嚴重惡化的帕金森氏症」，但從健康人身上攝取的腸道細菌，就不會造成這樣的結果沒有相同的作用。奇美醫院神經內科主治醫師李佳維說，其實現代科學已經證實，腸道跟大腦之間有雙向的管道，稱為：腸腦軸（Gut-brain axis），腸道的菌落會影響腦部的運作。
也有人認為，帕金森氏症的病因，是由於人體接觸環境毒素後，先造成「嗅覺」和「腸道神經」的退化，再由支配腸胃道的神經往大腦蔓延，進而影響到腦部的運作，所以在出現顫抖、動作障礙之前的症狀之前常有便秘的困擾。「在出現典型症狀之前，可能已經有長期便秘、疲倦、憂鬱、焦慮、失眠等非運動功能障礙的問題，病人可能已經看過腸胃科、身心科、復健科、骨科，也有可能因為肢體的僵硬，誤以為是五十肩或是頸椎退化而延遲確診。」李佳維說。
不過，如果發現腸道跟大腦的退化有關，或許可以從保護腸道、多吃腸道益生菌來開始做，避免大腦的退化，或許這也是健康飲食可以改變大腦的原因之一。「所以，除了手抖之外，如果出現長期便秘、肢體僵硬等症狀，在看了腸胃科、復健科都沒有好轉的時候，就建議到神經內科來看診，了解自己是不是帕金森氏症。」李佳維說。
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帕金森氏症可能源自腸道！出現長期便秘、手抖、肢體僵硬3前兆快就醫
match 生活網／HEHO 健康～2020年07月08日
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